孕妇对头孢过敏怎么办？围术期还有这些药可以用

剖宫产是公立医院最常见的外科手术之一。随着城外产医学的的发展，外科手术、技术及口服疗程条件的改进，剖宫产外科手术的安全性不断提高，但剖宫产领军也在世界各国渐次攀升。

2020 年 1 月 7 日，披露在《JAMA》上的一篇关于 2008 年-2018 年里面国剖宫产领军变化趋势数据分析的书评，其分析结果显示，2008 年至 2018 年合计出生小孩大约 1.6 亿，剖宫产领军从 2008 年的 28.8% 到 2014 年攀升至 34.9%，2018 年多远超 36.7%。

图源：JAMA 官网

剖宫产虽然在解决公立医院疑难杂症上得益于，但剖宫产术后并发症也不可忽视，斜向接种即为剖宫产术后最常见的并发症。实地调查表明，剖宫产术后比领军大大的高于分娩，最高多达 7-10 倍。为了尽量避免术后接种的发生，剖宫产城外外科手术期持续性药物物的理系统设计十分重要。

城外术期持续性性用做疗效药物的自由选择

根据《疗效口服临床理系统设计指导应以（2015 版）》，剖宫产外科手术为 Ⅱ 类斜向，可能的污染霉菌为革兰阴性霉霉菌、小肠立克次体种属、B 组链立克次体、厌氧，疗效口服自荐第一、二代红头孢霉菌素±甲硝口服，有循证医学确凿的第一代红头孢霉菌素主要为红头孢口服啉，第二代红头孢霉菌素主要为红头孢呋辛。

然而在临床里面我们总会碰到一些红头孢发炎的病征，考虑到孕妇的特殊性，为了缩减对孕期的影响，我们能自由选择的口服着实不多，那么都有哪些口服可以自由选择呢？

发炎病征城外术期持续性服药物的自由选择

对于红头孢发炎病征剖宫产城外术期疗效口服的用做，相关文献资料里面应以上有谈到，现就年起文献资料疗效口服的自荐花钱一总结，给大家花钱一概述。

根据下诏可以可知，对于红头孢发炎病征剖宫产城外术期疗效口服，指南自荐的口服主要是单用科尔尼头孢、单用红头孢、科尔尼头孢合计同羧酸合成酶类、羧酸合成酶类合计同甲硝口服四种方法。

让我们从疗效谱的角度看来分析一下，剖宫产斜向接种的主要病原霉菌根据斜向深浅不同，浅表肺脏为革兰无症状立克次体（G+立克次体），其里面以杆霉菌有别于，深部为革兰阴性霉霉菌（G-霉霉菌），其里面以大小肠埃希霉菌有别于。此外，在斜向深部接种里面还可检测出小肠立克次体及厌氧。

所以，剖宫产城外术期疗效药物理应以其余部分这些常见细霉菌性为宜，那么我们确切看一下指南自荐口服的疗效谱吧。

科尔尼头孢

极为重要的特点是对各类厌氧有稳固疗效抑制作用，对只需氧 G+霉菌和 G-立克次体也有抑制抑制作用，但 G-霉霉菌对其不适合于。因此要希望其余部分剖宫产斜向接种的主要病原霉菌，只需合计同一种对 G-霉霉菌适合于的口服。

羧酸合成酶类

对各种只需氧 G-霉霉菌包括大小肠埃希霉菌、铜绿假单胞霉菌、变形霉霉菌种属、克雷伯霉菌种属、小肠霉霉菌种属具有稳固疗效活性，但对厌氧不适合于。所以，其与科尔尼头孢合计同后，可以弥补其对厌氧的疗效活性的紊乱。

甲硝口服

为窄谱药物物，仅对厌氧有稳固的疗效活性，尤其对脆弱成之霉霉菌尤为适合于，主要用做疗程厌氧引起的口腔、十二指小肠、女性睾丸等肺脏的接种。比如说，羧酸合成酶类与之合计同也可以提高对厌氧的其余部分抑制作用。

红头孢

不种属于抗病毒药物物，对 G+霉菌的金黄色杆霉菌，粘膜杆霉菌、链立克次体等疗效抑制作用强，对部分 G-如脑膜炎奈瑟霉菌、SARS霉霉菌、布鲁斯霉菌、军团霉菌等相对于适合于。

对常见的霉菌株、支原体等值得注意细霉菌性也有较好的疗效活性，同时对厌氧也有一定抑制作用。由于其疗效谱广，发炎领军偏低，大环内脂类的广泛长期用做，其抗药物性领军也有逐年攀升的趋势。所以依据国内的抗药物性可能会，还是谨慎自由选择抗病毒药物物持续性接种。

因此，从疗效谱的角度看来说，科尔尼头孢和羧酸合成酶类磁合计振、羧酸合成酶类和甲硝口服磁合计振、单用红头孢大致可以其余部分剖宫产斜向接种的主要细霉菌性。

但能够注意的是：科尔尼头孢和羧酸合成酶类口服合计同理系统设计可能因为累加和协同效理应而出现肌肉放松加重、痉挛抑制或不止等致命可能会。因此，能够警惕该不良底物，合计同理系统设计时但会自由选择神经肌肉不止抑制作用小的羧酸合成酶类，如庆大头孢、妥布头孢。

持续性用疗效口服的给药物成倍和用做疗程？

根据《疗效口服临床理系统设计指导应以（2015 版）》：疗效口服的必只需其余部分一段时间理应包括整个十二指小肠。外科手术一段时间略长（＜2 全程）的洗涤外科手术术同一时间给药物一次即可。如外科手术一段时间将近 3 全程或将近所用口服砹的 2 倍以上，或出血量将近 1500 ml，术里面理应附加一次。

值得注意的是：剖宫产外科手术不种属于洗涤-污染外科手术，持续性服药物一段时间不将近 24 全程，过度更长服药物一段时间并不用进一步提高持续性敏感度，且持续性服药物一段时间将近 48 h，抗药物性霉菌接种机会提高。

持续性性疗效口服用做时机？

对于疗效药物断脐之前用做还是切皮同一时间用做，科学家们花钱了大量的数据分析。在 2010 年以同一时间，普遍的意念是在断脐之前用做疗效药物，主要是为了缩减疗效药物通过内膜进入孕期体内，从而缩减孕期疗效药物的暴露，缩减孕期疗效药物抗药物性、接种的机会。

一项盛极一时分析支持剖宫产时在切皮同一时间 60 min 而非十二指小肠钳夹后用做持续性性药物物。随后两项简述性数据分析评估了更动药物物持续性性理系统设计一段时间后的母婴结尾，再次确认术同一时间持续性性药物物降低外科手术肺脏比领军和人体内接种基本上发生领军；并且不提高孕期 NICU 入住领军、孕期脓毒症或疑似脓毒症发生领军。

近年一项系统地简述数据分析表明，切皮同一时间同步进行药物物持续性可降低产后子宫内膜炎的发生领军和基本上接种发生领军。

基于以上确凿，近年来的国内外指南更自荐在皮肤切开同一时间用做疗效口服。以下是年起指南的自荐持续性服药物时机汇总。

总结

剖宫产术后比领军较高，所有行剖宫产病征应以上理应持续性性用做疗效口服，持续性服药物一般在剖宫产术同一时间 1 h 内用做，首选第一、二代红头孢±甲硝口服；对于青头孢和红头孢发炎（发炎性底物、血管性疾病水肿、痉挛困苦或病症等）的病征，可考虑的口服有科尔尼头孢磁合计振羧酸合成酶类、羧酸合成酶类磁合计振甲硝口服等口服。持续性性服药物一段时间一般不将近 24 h。

作者：辛夷

以下内容：

[1] Li H, Hellerstein S, Zhou Y, Liu J, Blustein J. Trends in Cesarean Delivery Rates in China, 2008-2018. JAMA.2020;323(1):89–91.

[2] 陈泺, 盛大白, 陈明进, 等. 剖宫产城外外科手术期持续性用做疗效口服的服药物分析 [J]. 国际医药物卫生日报,2015,21(8):1100-1103.

主笔： 黄建琴