有这 3 张表格，再也不愁避孕方式则选择

我们外科上比如说遭遇女同性恋前来咨询如何确保安全适当结扎，作为护士的你，如何问道？

在旧金山，15～44 岁女同性恋妊娠中仍有 45% 为非方案妊娠，这些非意愿的妊娠多与不可用、不坚决可用和经典之作可用有高失败的结扎原理有关。与此同时，随着现状二胎政策的免费，一些女同性恋想再次受孕的方案也因而今的一些结扎原理而稍稍不了了之。近期 Curtis 教授发此表在 NEJM 上的一篇文章对于结扎原理的选择给了我们很多启示。

类似结扎方式也

图 1 类似的结扎方式也适当结扎率尤其

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 举荐，确保安全、适当、共轭的长效共轭结扎（LARC）可成为不曾来中卫结扎方式也。

现今，长效共轭结扎（LARC）可分为内侍节育器（IUDs）和植入式结扎两种。

内侍节育器（IUDs）

内侍节育器主要是局部一个组织对需注意的一个组织重排而负面影响受精卵着床，并不可破坏已植入的胚胎。

1. 种类

现今都用的内侍节育器有以下两种：

（1）包涵钼内侍节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在内侍年中扣留具有抗氧化，有较强抗生育能力的钼氢离子，对胚胎有致癌性效用，使胚胎头尾分离，其结扎效果与包涵钼面积成正比。放有时间约为 10 年。类似阿司匹林主要此表现为经量增多，外科也主要用途紧急结扎。

（2）包涵内侍节育器（LNG-IUDs）主要效用为减缓受孕，发生变化外阴表皮等位基因，使外阴表皮稠厚，不利于胚胎孔洞。现今主要有 Mirena（包涵 LNG52 mg）、 Liletta（包涵 LNG52 mg）、Kyleena（包涵 LNG19.5 mg）和 Skyla（包涵 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年不等。与包涵钼 IUD 相比，LNG-IUD 可增加受孕期期间的经量增多的现象，因此也主要用途化疗机制功能障碍性子宫出血。

2. 从外部负面影响与禁忌证

差不多所有育龄期的女同性恋都可可用 IUD，但有以下状况的除外：

（1）对钼中毒或对内侍节育器构成焊接中毒者；

（2）近期有盆腔炎性病症或有乙型肝炎者，除此以外是有生殖道乙型肝炎或淋球菌狂犬病；

（3）精神病某一种妇科帕金森氏症或严重的全身病症者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 除此以外指出，不曾进行乳癌的有乙型肝炎感染效用的女同性恋，应在放有 IUD 前进行常规乳癌，而绝不提早放有。对于已确诊的外阴癌或子内侍膜癌的女同性恋，可在等待化疗的反复中之前可用 IUD。意味着帕金森氏症病患为放有 IUD 的禁忌症，但现今仍无从外部事实证明这一观点。

植入式结扎（Subdermal Hormonal Implant）

植入式结扎现今主要用途外科主要为腹膜埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统设计的结扎剂，可年中、恒定、微量扣留甾体激素，起着减缓受孕和发生变化外阴表皮等位基因的效用。具有需记住可用时间、简便、畅通等压倒性，放有时间约 3 年。

除外对植入剂构成中毒及帕金森氏症病患外，植入式结扎差不多适主要用途所有女同性恋。

除此以外阿司匹林为诉说出血或不规则流血，随着放有时间逐步延长可逐步改善，一般需管控。

此表 1 类似长效共轭结扎方式也尤其

特殊状况时长效共轭结扎方式也的可用

1. 启动 LARC 的适时

旧金山 MMWR 统计了类似的一些状况，作了如下概括：

此表 2 启动 LARC 原理的公共卫生资格标准（MEC）

注：MEC4，拒绝接受的身心健康效用，LARC 不举荐可用；MEC3，方法论或实践证明效用相等高效率，LARC 一般不举荐可用；MEC2，意味着确认高效率相等效用；MEC1，受限制；NA，不适用。

2. 气喘结扎

气喘女童为保证母儿确保安全，应优先考量 LARC。

对于不哺乳的产妇，气喘才会可用植入式结扎，48 h 内可放有 IUD.

其他女童可选择气喘 4 周以上再放有 IUD.

气喘 6 周可可用植入式结扎。

3. 乙型肝炎及 HIV 狂犬病

值得注意观点认为，乙型肝炎及高危女同性恋绝不再采取长效共轭方式也结扎，但 2016 年旧金山 MMWR 明确指出，是否是之前放有 IUD 可取决于病患本人意愿，现今较早物理证明乙型肝炎高危病患可用 LARC 可减低随后感染的效用。对于 HIV 狂犬病，也无除此以外事实证明 LARC 会与抗转录病毒相互效用，负面影响其治果。

育龄期女童应该首先考量长效共轭结扎

当选择结扎原理时，应希望育龄期女同性恋考量 LARC。内侍节育器和植入式结扎时现今预防性碰巧受孕，构建确保安全、长效、共轭结扎的最佳原理，其除此以外的阿司匹林，如出血、经量增加等是在短期内我们奋斗小型化的综合。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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校对： 高瑞秋