Intens Care Med：20%白蛋白作为复苏试管的价值

在 ICU 当中，静脉混合物有所发展常用于治疗血流动力学不稳定的病患者。然而，来得早拓展血红素容需求量有益起到意味著被增高粘液渗透性、混合物外渗和三组织起来积混合物所抵消。与晶体溶混合物来得，有所发展尽可能保持血红素液滴膨胀压（plasma colloid oncotic pressure），拓展血管以下内容需求量，减重为三组织起来积混合物，并且事后分析发现其尽可能优化脓毒症或脓毒性休克亚三组病患者的存活。溶混合物与血红素的浓度相像（纽西兰和纽西兰为4%，UK 为5%），甚至浓度高20-25%。实验性生物图表说明了4-5%磷酸酶的配套起到至少等于输出的半径，20%磷酸酶至少是输出半径的两倍。另外，掩蔽性流行病学图表上会使用4%磷酸酶有所发展时需要的混合物总额冷却20%磷酸酶才能达到相同的血流动力学催化。从逻辑上说什么，较小半径的有所发展混合物发生积混合物的相对来得重为，也能减重为混合物于是以均衡的不作为起到。然而，在微小粘液渗出的情况下比如脓毒性休克，尚不清楚20%磷酸酶是否尽可能开到类似的配套视觉效果。尽管20%磷酸酶有所发展带有小容需求量的优势，但是快速输注20%磷酸酶意味著诱导肿胀状态（hyperoncotic state），这会降低囊肿滤过率（GFR），引起血管内配套不作为。不过，尚不清楚这些起到是否引起流行病学的变动。此外，20%磷酸酶有所发展对容需求量的需求、混合物均衡、生理和生化催化等尚从未被随机检验系统地评分。2018年11年初来自纽西兰的Johan Mårtensson等在Intensive Care Med杂志上刊登了他们的SWIPE随机流行病学检验结果，目的在于评分ICU 病患者使用20%磷酸酶（vs 4-5%磷酸酶）的有所发展时混合物的需求和生理和流行病学催化。该数据分析为随机检验，纳入了321例居所 ICU 48h 内需要混合物有所发展的病患者。20%磷酸酶三组48h 时有所发展混合物总共半径微小低于4-5%磷酸酶三组（至少歧异-600ml，95% CI -800 to -400；P< 0.001）。在20%磷酸酶三组，磷酸酶山岭准确度来得高，但是血钠和血氯准确度来得低。20%磷酸酶和4-5%磷酸酶三组机械润滑的至少持续时间计有12h 和15.3h（P = 0.13）；两三组胰脏替代治疗的百分比计有3.3%和4.2%（P = 0.67）；从 ICU 存活病情恶化的百分比计有97.4%和91.1%（P = 0.02）。最后作者认为与4-5%磷酸酶来得，使用20%磷酸酶作为有所发展混合物尽可能减少有所发展混合物的需求，减少来得早混合物于是以均衡，从未增高不作为起到。这个结果上会应该进行大型随机检验验乞20%磷酸酶作为有所发展混合物的起到。值得注意说是：Johan Mårtensson, et al. Small volume resuscitation with 20% albumin in intensive care: physiological effects. Intensive Care Medicine. Intensive Care Med. Nov 2018.