手把手教你做子宫增生异位症手术

2017 年 12 同年，西欧妇科内镜学不会（ESGE），西欧全人类生殖及胚胎学不会（ESHRE）以及世界胎盘内内层异位症学不会（WES）为首发布了胎盘内内层异位症切除治疗法敦促。

既往虽然有关于腹腔胎盘内内层异位症的指南，但本文首次从切除不远处理方面给了敦促。切除操作的视频可参阅：。

通用原则：

1. 拳法前了解软组织范围、尺寸、比例、定位（单/双侧）

1）大塘诊以了解附件和软组织情况。

2）盆腔超音波（和/或 MRI）：软组织比例、尺寸和定位（单/双侧），是否有胎盘内内层异位结节，亚当斯隐窝是否普遍存在，是否普遍存在肾盂排水，是否普遍存在输卵管排水。

3）若有生育敦促，完善腹腔库存机能（AFC，AMH）安全检查。

2. 若怀疑恶性，完善肝脏一个大安全检查。

3. 其所告诉他症状关于切除操作的所有可能性，包括整形切除的一般可能性，腹腔库存机能降低的也许，腹腔挫伤、遗失以及后续的可能性等。虽然有争议，但症状其所在拳法前被告诉他可考虑冷冻受精卵。

4. 如果切除无法进行或者安全完成，其所转移症状到能行无关切除的医疗中所心。

5. 拳法中所钳夹腹腔组织越好少越好好。

6. 意识到腹腔内异症切除也许挫伤到腹腔库存机能。

7. 考虑拳法中所可用防复合物质，比如氧化再生细丝素，聚四氟乙烯内层以及核酸类产品。腹腔悬吊拳法也可作为防锈举措之一。

整形腹腔胎盘内内层异位症切除的开始期中：

1. 安全检查盆腔器官、上喉部和；也。

2. 若有肉眼可见的腹水、可以腹内层软组织或腹腔肿物外表异常以时，取腹内层浸泡尿液和无关切除。但对于腹腔胎盘内内层异位症软组织而言，腹腔浸泡尿液安全检查不是常以规安全检查。

3. 考虑腹内层打洞 3 个。

4. 因为软组织常以被复合物锈于盆腔内层，所以首先将软组织自盆腔内层分离。这常以导致软组织破裂，内容物流出。这一步时偏爱需要触及腹水，避免挫伤。如果复合相当严重时，在切除开始时就要先将腹水中性出来。

5. 自糖果病变破口不远处延伸，受伤害病变腔。为避免挫伤腹腔皮质、腹腔四门和有机能的腹腔组织，避免多次剪切，避免破口开得过大。若不太也许，将病变内层的内层向外翻，以利于后续操作。

6. 若腹腔无复合，切除切开其所选自腹腔软组织微小Touch不远处，若Touch点不可见，选腹腔四门隔内层点。

7. 灌洗和安全检查病变内层以剔除恶性也许。任何确实之不远处均需切除放病理安全检查。

8. 若确实恶性，根据无关指南进行后续不远处理。

9. 灌洗盆腹腔，安全检查消肿点，移除病变尿液和血凝块。

后续期中有三种选项：病变除去拳法；红外或红外武士刀；电凝。三种工具可单一可用或转化可用。

病变除去拳法：

1. 中性出腹腔和将病变尿液引流后， 避开腹腔四门肾脏和系内层，剪一切开以受伤害囊内层，切开可选病变开口不远处或者病变最中所央不远处。

2. 为鼓励识别和受伤害病变内层，可将生理盐水或者稀释的肾脏加压素（0.1-1 单位/毫升）注射到病变微小。肾脏加压素也能减少病变剥除过程中所的出血。但并非每个国家都有这个药，而且它不会在拳法中所出现一些心肾脏中风比如心动过缓和全身性。

3. 有些但会，腹腔剪开后软组织边界线不清，这时可以剪一小块放病理切除，然后可用消融的工具，好过一味地尝试分离出来病变导致腹腔挫伤。

4. 如果软组织边界线清晰，任性地可用气力与拮抗气力，将病变内层自腹腔实质分离。避免所致用气力，因其不会撕伤腹腔组织、引起大量出血、减小消肿和电凝的需求，从而挫伤也就是说以腹腔组织。

5. 得出结论寻找病变边界线，精确的APC电凝出血点是消肿、避免也就是说以组织挫伤、所致电凝的关键。

6. 病变除去后确切消肿。APC电凝、切除或者腹腔内放置消肿药物均可。

7. 大软组织除去后，也许需要重建腹腔以及切除消肿。小软组织除去后，因腹腔的自我重建机能，也许理应需要切除。一旦切除，需将切除线裹于腹腔内，因其受伤害端也许不会引起复合。

8. 小的软组织可从腹内层切开不远处掏出，大软组织需用骨骼袋取出。后内层切开拳法取出骨骼很少用于本切除。

CO2 红外疗法: 可用 30-55W 的 CO2 红外束或者 6-10W 二氧化碳细丝（动物实验中所）消融软组织。

红外武士刀：病变剥除后可用红外武士刀凝固囊内层创面。

电凝法：是最常以用的工具，APC电凝可用牵引气力 25-40W，牵引气力可由小到大通气。单总括电凝选项牵引气力 15-20W。因为挫伤不会比另两种要深达，所以电凝后需要迅速用浸泡尿液冷却腹腔组织。

为首用法：如上弹出和引流病变尿液。分离出来 80%-90% 的囊内层，如上所述行部分病变除去拳法，然后用红外、红外武士刀或者APC不远处理剩余 10%-20% 软组织。可考虑切除腹腔以重建解剖学结构。

对大软组织而言，可考虑治疗法过程分为两步或三步：

首先行切除治疗法，引流出病变尿液。安全检查囊腔，行切除。然后，行 GnRHa 治疗法 3 同年，从那时起囊内层厚度不会微小缩小。然后行二次整形切除分离出来囊内层。虽然要行两次切除治疗法，但好不远处是对于大软组织而言，能减少复发率和对腹腔的挫伤。

必要性的考虑：

即使糖果病变直径很大或者普遍存在复合时，也很少不会选项剖腹切除。如果整形切除真是并不需要，选项病变尿液引流后 GnRHa 治疗法 3 同年后终于切除，也比剖腹要好。另外，症状其所被敦促去有并能切除的医疗中所心。

复发症状或者单侧大软组织、或者确实恶性时，在充分告诉他病情及可能性时，可谨慎地选项腹腔切除拳法。

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编辑： 高杰米