更年期激素替代疗法：经皮雌激素优于抗生素

症状李某，女，53 岁，月经不规律 2 年，症状有白血病病史，现低剂量他莫昔芬，这个症状是否决定甲状腺素替代疗法？

2017 年 AACE 公布了卵巢癌甲状腺素病患的指南更加上新，公开发表于 2017 年 6 月的 ENDOCRINE PRACTICE。这是对 2011 年卵巢癌病患指南的更加上新足量，而不是替代。

在这份报告里面，AACE 回顾了自 2011 年卵巢癌病患指南发布以来公开发表的上新乳癌，对 2011 年之后报道的随机乳癌和流行病学科学研究赢取的上新资料以及关于病患卵巢癌疼痛的意味著后果和有益于的上新讯息顺利完成了严格审查。由此，在之前指南基础上，根据更加进一步讯息提出了部分上新决定，让我们顺便学习一下：

1.60 岁以上不决定甲状腺素替代疗法

在有疼痛的绝经后男士里面，应用作甲状腺素替代疗法（HRT）必须根据女性的年纪，卵巢癌发病的间隔时间以及其他冠心病，激素和遗传考量顺利完成个性化病患。一项规定并不符合作病患所有绝经期男士。

AACE 虽然没有核心内容不会在绝经 10 年以上或 60 岁以上老年人里面应用作 HRT，但为他们病患的后果意味著多于收益。但委员都会确实表明，如果在卵巢癌早期顺利完成 HRT，而不是稍后应用作，HRT 不太意味著是有害的。

目前显然应用作 HRT 最佳的候选人特点如下：年纪＜60 岁，绝经近期（10 年内），血脂正常（LDL 样低于 130 毫克/分升或内皮细胞样/内皮细胞样＜2.5），无激素综合征（MBS）和凝血因子 V 莱顿基因缺失。

2. 经皮给药缩减低血压后果

荟萃科学研究发掘出，低剂量雌甲状腺素意味著减小低血压形成，或引起厌食症进一步减小低血压后果，但经皮雌甲状腺素并没有带来额外的后果，即使在有预防性低血压的男士里面。因此，雌甲状腺素经皮途径意味著对患有哮喘和其他冠心病险恶考量的男士有利，对年纪较大的男士也有利。

如果医师爱护症状的低血压形成后果，可以考虑到经皮给药而不是低剂量雌甲状腺素。与低剂量雌甲状腺素口服相比，透皮应用作被显然不太意味著产生低血压，意味著缩减里面风和冠状动脉疾病的后果。

3. 卡林对胎盘粘液的保护抑制作用

应用作含卡林的胎盘内装置（IUD）可以防范胎盘粘液增生，不具最小的全身效应。而且当应用作卡林是必要的时候，微粉化卡林被显然是更加安全及的替代品。经给药可以缩减到达的卡林，同时不具保护胎盘粘液的抑制作用。

与微粉化卡林相比，安宫黄体酮（MPA）对冠心病，血压，静脉低血压栓塞，里面风和白血病的后果巨大。

4. 非甲状腺素类用药的应用作

在应用作 HRT 有根本性后果的有疼痛卵巢癌男士里面，应用作为了让性 5-色氨酸再进一步摄取抑口服（SSRIs）和其他非甲状腺素用药意味著都会显著提升疼痛。

SSRIs 可以提升血管舒缩疼痛，对卵巢癌潮热有效，而且对干燥和睡眠质量的提升都有一定效果。SSRIs 包含帕罗西汀，，文拉法辛，西酞苏尔，可乐定，加巴喷丁和普瑞巴林。

虽然足量真菌雌甲状腺素已被赢取并被市场推广用作病患卵巢癌疼痛，但是它们被显然是食品添加剂。真菌雌甲状腺素天然存在于食物里面，包含异黄酮，异戊烯非共聚物，香茅和木脂体。应用作真菌口服需要除此以外重上新评估其用作病患绝经期疼痛的效力，而且还要求评估安全及性，目前没有更加多实验讯息。

AACE 委员都会还指出，预防性或有白血病的女性不应应用作暗藿香用作病患卵巢癌疼痛。

5. 对白血病女性的管理

AACE 完全支持关于白血病男士卵巢癌机械工程委员都会的决定。比如说需要注意的是，单独的雌甲状腺素不引发或作出贡献白血病，只有当卡林暴露于雌甲状腺素刺激的乳腺组织时，才都会减小白血病的后果。在白血病症状里面，应用作微粉化孕酮意味著是最佳为了让。

同时医师应避免在服药他莫昔芬的男士里面应用作帕罗西汀和，因为都会缩减他莫昔芬的治果。决定应用作文拉法辛，西酞苏尔，可乐定，加巴喷丁和普瑞巴林用作病患服药他莫昔芬的白血病症状的潮热。这些用药也可用作未服药他莫昔芬白血病症状的病患。

6. 哮喘症状的病患

虽然在注意到性科学研究里面发掘出，HRT 对 2 型哮喘症状的血糖有益，但目前没有证据显示 HRT 可以缩减哮喘症状的冠心病后果和微血管并发症的发生，不举荐 HRT 用作防范哮喘，在之前诊断为哮喘的男士里面，应用作 HRT 应该个性化，考虑到年纪，激素和冠心病险恶考量。

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主笔： 低瑞秋