治疗原发性痛经的方法

1、1般医治

首先，对痛经病人进行必要的解释工作，特别对青春期少女更加重要。讲授有关的基础生理知识，阐明“月经”是正常的生理现象，帮助病人打消顾虑，建立信心。痛经时可以卧床休息或热敷下腹部。注意经期卫生。还可服用1般非特异性止痛药，如：水杨酸盐类，有退热止痛之功效。

2、口服避孕药

适用于需要采取避孕措施的痛经病人。20世纪60年代以来，大量研究视察证实，口服避孕药可以有效医治原发性痛经，使50%的病人疼痛完全减缓，40%明显减轻。口服避孕药可以抑制内膜生长，下降血中前列腺素、加压素及缩宫素(催产素)水平，抑制子宫活动。原发性痛经妇女，子宫活动增强部份是由于卵巢激素失衡，多是黄体期及月经前期雌激素水平升高而至，雌激素可以刺激PGF2a和血管加压素的合成、释放。口服避孕药可能通过改变卵巢激素的失衡状态，抑制子宫活动。曾认为，孕激素的活性是医治痛经的重要因素。但最近几年的研究证实，各种雌-孕激素复合的避孕药，都可以减少痛经产生，减轻痛经程度，效果无显著差异。

3、前列腺素合成酶抑制剂

对不需要寻求避孕措施或对口服避孕药效果不好的原发性痛经患者，可以用非甾体抗炎药(NSAID)，它是前列腺素合成酶抑制剂，通过阻断环氧化酶通路，抑制PG合成，使子宫张力和收缩性降落，到达医治痛经的效果。由于效果好(有效力60%～90%)，服用简单经期用药2～3天，副作用少，自20世纪70 年代以来已广泛用于医治原发性痛经。NSAID不但可以减轻疼痛，还可以减轻相干的症状；如恶心、呕吐、头痛、腹泻等。副作用1般很轻，不常见，1般都本事受。以胃肠道和中枢神经系统症状为主，如消化不良、恶心、厌食、烧心、腹泻、便秘、头痛、头晕、烦躁、嗜睡；较为严重的副作用有：皮肤反应、支气管痉挛、暂时性肾功能侵害等，10分少见。

1般于月经来潮、疼痛出现后开始服药，连服2～3天，由于前列腺素在经期的初48h释放最多，连续服药的目的，是为了纠正月经血中PG过度合成和释放的生化失调。如果不是在前48h连续给药，而是痛时临时中断给药，难以控制疼痛。经前预防用药与经后开始用药，效果类似。如果开始服药后初几小时内仍有1定程度的疼痛，说明下个周期服药的首剂量要加倍，但保持量不变。经常使用的药物及剂量(表1)。

其中，布洛芬和酮洛芬(酮基布洛芬)血药浓度30～60min达峰值，起效快，更经常使用于痛经的医治。吡罗昔康(炎痛喜康)、吲哚美辛(消炎痛)胃肠道反应大，可引发腹泻及消化道出血，不作为痛经的1线药使用。忌讳证：胃肠道溃疡，对阿司匹林或类似药品过敏者。

4、手术医治

过去对药物等方法医治无效的固执性痛经患者，选用骶前神经节切除术，效果良好，但手术有1定的并发症。最近几年来随着内镜检查技术的发展，对上述患者采取腹腔镜和宫腔镜检查，约20%无器质性疾病存在，与此同时行子宫神经部份切除术。Sundell(1990)报导70%病例明显有效，20%无改变，10%加重。痛经程度可减轻33%。术后仍有60%需用NSAID。操作时应注意止血及勿伤及输尿管。可作为2线医治。无生育要求者最后可选择子宫切除术。

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