专家共识丨青春期多囊卵巢性疾病诊治共识

对于更年期未婚的多囊腺体病症候群（ ＰＧ；还有Ｇ） ， 总目 从前 国 内 外 唯 无 公 理应 的 并立 一 内科 断 标 准， 且 日治时代 药 方 案 的 选 择 也 不 尽相近。为使欧美各级妇产科护士更多地内科日治时代和管理者更年期ＰＧ；还有Ｇ病征， 更新知识， 并与国际条铁路， 欧美该领域的研究专家在参照外地无关深思熟虑及简要后， 混可分要务的具体以下内容情况， 编纂了“ 青 春 期 多 囊 卵 巢中 综 可分 征 内科 日治时代 共计 识” ， 以 改 变 临 床 名医 生 对 ＰＧ；还有Ｇ的 传 并立 理应识， 达致规范确内科和日治时代药法更年期 ＰＧ；还有Ｇ病征的用以。

多囊腺体病症候群（PCOS）是常见的护理人员特性障碍哮喘，炎症为月底经稀发、痔疮、小头、高噬压、不孕等。此外，PCOS病征再次发生2型糖尿病、人体内病症候群、噬脂异常、高噬压及子宫内膜癌等哮喘的风险减小，不良影响了广大未婚的心理健康和境遇总质量。 PCOS具体发病机制唯不明确，也许与遗传、生态环境、心理诱因等密切无关。总目从前确信，对PCOS的确内科其所从更年期开始。关于更年期PCOS发病率的研究者甚少，根据2003年哥德堡确内科基准，外地更年期PCOS发病率为8.3%~9.13%，欧美约为5.74%。

由于PCOS的炎症看出离地的互补，使其确内科基准难以并立一，总目从前国际上常用的确内科基准最主要美国国立卫生研究者院(National Institutes of Health，NIH)基准、北美人类生殖细胞及病毒总会(European Society of HumanReproduction& Embryology，ESHRE)和美国生殖细胞名医总会(American Society for Reproductive Medicine，ASRM)制定的哥德堡(Rotterdam)基准、高特异性总会(Androgen ExcessSociety，AES)的基准、里国PCOS内科药研究专家深思熟虑及美国临床研究特性障碍护士协会(AmericanAssociation of Clinical Endocrinologists，AACE)的内科日治时代简要。而对于更年期未婚的PCOS，总目从前欧美外已有公理应的并立一确内科基准，且日治时代药法方案的选择也有所不同。

为使欧美各级妇产科护士更多地内科日治时代和管理者更年期PCOS病征，更新知识，并与国际条铁路，欧美该领域的研究专家在参照外地无关深思熟虑及简要后，混可分要务的具体以下内容情况，编纂了“更年期PCOS的内科日治时代深思熟虑”，以改变临床研究药剂师对PCOS的传并立理应识，达致规范确内科和日治时代药法更年期PCOS病征的用以，使早期阶段的病征得到充分重视和必要干预，延缓或阻止PCOS远期肝硬转化候群的再次发生，同时又避免不必要确内科和日治时代药法，这对于提高病征一生的境遇总质量、下降无关慢性哮喘的再次发生具重大意义。

更年期PCOS的确内科

总目从前国际上已有公理应的更年期PCOS的确内科基准。

一、更年期PCOS主要临床研究外观上

1.月底经改变：更年期PCOS的月底经模式主要表现为月底经稀发、月底经不规律和继发性闭经。约85%女孩在腋窝第1年的月底经都是无深受精的，但绝大部分在腋窝后2年浮现规律深受精，持续无深受精少女也许是再次发生更年期PCOS的高危年轻人。腋窝2年后仍浮现月底经稀发或闭经者其所离地提醒PCOS的再次发生。更年期月底经稀发同时伴有高特异性临床研究和生转化表现也许是PCOS的特性之一。 2.屏东：患有PCOS的青少年常有小头症候群和（或）开始于腋窝从前或在腋窝从前后再次发生的痔疮。欧美研究者显示，腋窝后2~3年的更年期PCOS病征Ferriman-Gallwey高分（F-G高分）、睾衍生物（T）、游离睾衍生物（FT）和游离特异性百分比（free androgen index，FAI）都显着有别于儿时更年期对照组病征。更年期PCOS高特异性确内科主要依赖小头和噬特异性的测定[5]。对于更年期少女，痔疮非常普遍，并且也许只是一过性现象，而更年期脂溢溃疡的研究者较少，因此不力荐用痔疮和脂溢溃疡作为更年期PCOS高特异性的确内科。小头与高特异性噬症候群的关系较密切，但总目从前里国大陆缺乏对更年期未婚的浓密评价的研究者。 3.医学影像下腺体的形态外观上：正常更年期的多**腺体与多囊腺体（PCO）相异在于：从前者**比例6~10个，直径4~10 mm，腺体基质回声正常，总重量较小；更年期PCOS病征医学影像下可见腺体多个**，间质回声增强及重量减小（>10 cm3）。经（有史者）或经直肠医学影像样品腺体对于更年期PCOS具很好的确内科价值。

二、更年期PCOS的确内科基准

先导ESHRE-ASRM深思熟虑、AES发布新闻的PCOS内科药简要、2006年SultanC & Paris F更年期PCOS的确内科基准和欧美现有的研究者数据，研究专家组力荐： 对于更年期PCOS的确内科须要同时具备2003年哥德堡确内科基准里的全部3个指标，最主要屏东表现、腋窝后月底经稀发持续仅仅2年或闭经、并其所最主要医学影像下腺体重量的减小（>10 cm3）；同时其所排除其他引发特异性离地升高的病因（最主要先天性激素浸润、Cushing病症候群、表皮特异性的等）、其他导致深受精障碍的哮喘（如高催乳素噬症候群、腺体早衰或锥体-脑垂体闭经，以及甲状腺特性异常）。 对于更年期和育龄期未婚PCOS的确内科基准是有所不同的。其所注意高风险年轻人（例如高噬压、小头症候群、月底经不调），但是药剂师也其所防止更年期PCOS的不必要确内科；即使暂时不具备更年期PCOS确内科，但对无关的炎症如高噬压（概要WHO提出的亚太地区基准，体重百分比BMI ≥25 kg/m2）、小头症候群和月底经不调也其所予以日治时代药法。 值得提出的是，针对更年期PCOS的起病特性，腋窝2~3年后更年期月底经不规律的青少年如有以下高危诱因，其所同步进行PCOS的无关筛查：①家族史：PCOS、未成年秃顶、糖尿病、高噬压、高噬压；②更年期从前高噬压；③孕期时繁殖深受限、幼时后较慢繁殖或过高幼时体总质量；④激素机能早现或提早浮现；⑤月底经腋窝提早；⑥超重或高噬压，尤其是腹型高噬压；⑦持续无深受精；⑧高特异性噬症候群；⑨人体内病症候群（MS）；⑩有所不同哮喘情况下的高噬清噬症候群，最主要噬清深受体的基因弱点、先天性磷脂营养素失调的基因弱点、因患糖原积累性哮喘而接深受高施打低施打日治时代药法和患1型糖尿病者。 筛查以下内容最主要：①是否有噬睾衍生物离地升高及特异性可避免炎症（里重度小头；持续存在的痔疮）；②是否有深受精障碍（腋窝后2年及以上，排卵期持续短于21 d或超过45 d；③15岁或发育后2~3年是否仍无月底经来潮。

更年期PCOS的日治时代药法

主要根据病征的主诉、需求及人体内变转化规避制度转化和个体转化的对症候群日治时代药法，并积极预防远期风险。日治时代药法时需慎重考虑其成年、生理外观上以及更年期少女的社会上心理诱因，但不如前所述促深受精日治时代药法。

一、修改境遇方式

此为中路日治时代药法方法有，尤其对于超重(BMI 23～24.9 kg/m2)和高噬压（BMI≥25 kg/m2）的更年期PCOS病征。修改境遇方式，最主要烹饪控制、运动、行为训练和减重。 特异性可避免引发腹部脂肪沉积，从而加剧噬清抵抑止，可避免的噬清表皮再进一步减小腺体特异性表皮，形成了PCOS病理生理的主因。因此，改善腹型高噬压和下降多余结构复杂不会控制这种主因，改善PCOS的人体内肝硬转化候群，同时也能下降特异性的可避免表皮。 但减轻体重不宜过快，其所循序渐进，以不阻碍更年期正常繁殖发育为原则。

二、修改排卵期

月底经稀发在更年期PCOS病征里最常见，无需长期以来日治时代药法以修改排卵期并预防子宫内膜炎症。 1.时间尺度性常用卡林：更年期PCOS病征噬液常由于不深受精或深受精很差引发卡林缺乏或不足，子宫内膜深受单一皮质醇主导作用而再次发生子宫内膜不必要浸润，其所时间尺度性常用卡林对抑止皮质醇主导作用。该日治时代药法方案的优点在于对人体内阻碍小、不诱发或轻度诱发锥体-脑垂体，但不能减低噬特异性离地、无日治时代药法小头及痔疮的主导作用。 此方法有适常用无高特异性噬症候群、小头、痔疮副主导作用及无噬清抵抑止者。施用时间一般为每时间尺度10~14 d。具体以下内容药品有地屈孕衍生物（10~20 mg/d，10~14 d/月底）、外层转化黄体衍生物（100~200 mg/d，10~14 d/月底）、醋酸甲羟孕衍生物（10 mg/d，10~14 d/月底）、肌注黄体衍生物（20 mg/d，3~5d/月底）。力荐首选低施打药剂。 2.短效低施打避孕药（combined oral contraceptives，COC）：适常用有小头、痔疮、月底经量可避免或经期延长及有高特异性噬症候群的PCOS病征。常施用品为达英-35，从月底经第3~5天开始服用，每日一片，连续运常用21 d为一时间尺度。3~6个时间尺度后可停药观察，副主导作用复发后可再施用。 更年期PCOS病征常常存在高噬压、依赖型人体内紊乱，运常用COC之从前需对依赖型人体内同步进行评估。有重度高噬压和糖耐量破损的病征长期以来服用COC可加重糖耐量破损程度，其所联可分二甲双抗病毒日治时代药法。同时注意COC的禁忌证。 3.雌/卡林序贯日治时代药法：适常用皮质醇离地很低的病征。少数PCOS病征特异性离地极高、噬清抵抑止严重，使子宫内膜对单一卡林无撤药囊肿反其所。该类病征常无需规避雌/卡林序贯日治时代药法。可低施打荷尔蒙2 mg/d，21~28 d/月底，后10~14d加用卡林。

三、高特异性噬症候群及小头、痔疮的日治时代药法

抑止特异性日治时代药法一般无需3~6月底，日治时代药法小头症候群仅仅在6个月底以上有效。

1.短效低施打避孕药：低施打COC可通可避免种途径减低特异性离地、减轻小头症候群。首先，COC通过负反馈调节，诱发内源性促性腺噬清素表皮；其次，COC还可并不需要诱发腺体内特异性生成；第三，COC减小噬浆性噬清素混可分人体内（sex hormone-binding globulin，SHBG） 离地，因而减低噬里游离特异性离地；最后，COC可诱发双氢睾衍生物与特异性深受体混可分从而减低特异性活性。 建议COC作为更年期PCOS病征高特异性噬症候群及小头症候群、痔疮的首选日治时代药法。对于有高特异性临床研究和生转化表现的腋窝从前女孩，若更年期发育已踏入晚期（如发育≥Tanner IV 级），亦可选用COC日治时代药法。具体以下内容药品用法特地概要无关以下内容。

2.腹足萘：为一种最常用的特异性深受体拮抑止剂，主要诱发5α-NAD而诱发双氢睾衍生物的可分成，在皮肤毛囊竞争混可分特异性深受体而阻断特异性的锥体主导作用。适常用COC日治时代药法无效、有COC禁忌或不能耐深受COC的病征。每日施打50~200 mg，力荐施打为100 mg/d，仅仅常用6月底见效。 腹足萘是一种安全和的抑止特异性药品，但在大施打常用时，会再次发生胀痛、月底经紊乱、头痛或多尿症候群等，也可引发高钾噬症候群，需经常性复查噬钾。

3.苯他胺和非那雄胺：苯他胺和非那雄胺系非类抑止特异性类药品，为 5α-NAD针对性抑药剂。非那雄胺5 mg/d能安全和有效日治时代药法小头症候群，但总目从前唯未被广泛应用常用。苯他胺因具肝脏刺激性，施用有效性和安全和性仍存在质疑。

4.地塞米松：主要常用日治时代药法高特异性来源于肾上腺的PCOS病征。根据屏东离地，每日低施打0.375～0.75 mg（半片～1片），建议经常性复查特异性，及时减量与停药。

5.宇宙学日治时代药法：更年期未婚小头副主导作用主要造成病征更大的心理负担，加之毛发本身繁殖时间尺度的特性及药品日治时代药法时间尺度更长的特性（一般无需6个月底以上），病征往往更愿意使用宇宙学日治时代药法方法有较慢无论如何。 主要方法有有刮除、蜡除、拔除及脱毛剂，才可有效改善外观，且并才会加重小头副主导作用。此外，激光及电凝除毛也能有效日治时代药法小头症候群。

四、高噬清噬症候群的日治时代药法

二甲双抗病毒是总目从前运常用颇为广泛应用的噬清增敏剂，对于高噬压的更年期PCOS及糖耐量减退病征可显着改善糖耐量，同时减低极高的特异性离地。如前所述用法为500mg，2~3次/d，日治时代药法时每3~6个月底复内科1次。主要不良反其所有腹胀、恶心、呕吐及腹泻等胃肠道副主导作用，该类副主导作用为施打无关联，可通过日趋减小施打或餐里服用而减轻。 萘烷二衍生物类为POCS病征里运常用的另一种噬清增敏剂，最主要曲格列衍生物、茹列衍生物及吡格列衍生物，但在更年期PCOS的运常用较少，有待于再进一步研究者。

五、社会上心理诱因的修改

更年期未婚具比如说的社会上心理特性，小头症候群、痔疮及高噬压对更年期PCOS病征的心理健康产生阻碍，一些病征会浮现冲动和忧郁，其所关注更年期PCOS的心理健康，必要时给予积极日治时代药法及高职处理。